Reconstrução mamária com tecido autólogo: 380 casos consecutivos / Breast reconstruction with autologous tissue: 380 consecutive cases

INTRODUÇÃO: A reconstrução mamária desempenha papel importante no tratamento do câncer de mama. Várias opções estão disponíveis para a reconstrução autóloga, sendo as mais difundidas o retalho do reto abdominal (TRAM), o retalho de grande dorsal e retalho muscular local. O trabalho visa demonstrar a experiência inicial na reconstrução mamária com tecido autólogo, acrescido ou não de implante. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de prontuários de 367 pacientes que foram submetidas à reconstrução mamária imediata e tardia com retalho do reto abdominal (TRAM) unipediculado ou retalho de grande dorsal (GD) ou retalho muscular local (RL). RESULTADOS: Foram reconstruídas 380 mamas. Em 156 pacientes, a técnica foi TRAM; em 179, GD; e, em 49 pacientes, outras técnicas foram empregadas. O tamanho dos implantes variou entre 155 cc e 640 cc. A idade média das pacientes foi de 49,33 anos. 197 pacientes foram operadas do lado direito, 169 do lado esquerdo e em 14 pacientes a reconstrução foi bilateral. A reconstrução foi imediata em 80% das pacientes. Houve poucas complicações moderadas (deiscência parcial da sutura, com necessidade de ressutura) e graves (liponecrose do retalho, extrusão do implante após infecção e tromboembolismo pulmonar) e, ainda, algumas complicações menores que não demandaram correção cirúrgica. CONCLUSÕES: A reconstrução mamária com tecido autólogo fornece ao cirurgião plástico um método consistente e confiável de reconstrução mamária, com resultados estéticos muito satisfatórios e com morbidade pequena para pacientes selecionadas.

INTRODUCTION: Breast reconstruction plays an important role in the treatment of breast cancer. Several options are available for autologous breast reconstruction, the more widespread being the transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap, the latissimus dorsi myocutaneous (LDM) flap, and the local muscle (LM) flap. The objective of this work was to demonstrate the initial experience in breast reconstruction with autologous tissue, with or without implants. METHOD: A retrospective analysis was performed of medical charts of 367 patients who underwent immediate and delayed breast reconstruction with the unipediculated TRAM flap, LD flap, or LM flap. RESULTS: Three hundred eighty breasts were reconstructed. There were 156 TRAM flap procedures, 179 LD flap procedures, and 49 other techniques. The size of the implants ranged between 155 cc and 640 cc. The mean age of the patients was 49.33 years. One hundred ninety-seven patients underwent surgery on the right side and 169 on the left; 14 patients underwent bilateral reconstruction. Reconstruction was immediate in 80% of the patients. There were few moderate (partial dehiscence of the wound requiring suturing) and severe complications (flap liponecrosis, extrusion of the implant after infection, and pulmonary thromboembolism) and some minor complications that did not require surgical correction. CONCLUSIONS: Breast reconstruction with autologous tissue provides the plastic surgeon with a consistent and reliable method of breast reconstruction, with very satisfactory aesthetic results and low morbidity in selected patients.

Abordagem vídeo laparoscópica da doença do refluxo gastro-esofágico: análise de 33 casos / Gastroesophageal reflux disease videolaparoscopic management: an analysis of 33 patients

A esofagite de refluxo é um processo inflamatório da mucosa esofágica decorrente do refluxo gastro-esofágico. Trata-se de uma doença cujo diagnóstico passou a ser feito com mais frequência e precisäo nos últimos tempos em virtude da difusäo dos procedimentos endoscópicos e cujo tratamento tem sido realizado com mais eficácia, seja clinicamente ou em casos selecionados, cirurgicamente. O procedimento cirúrgico videolaparoscópico compreende uma boa opçäo terapêutica com baixa morbidade e mortalidade. O objetivo do trabalho foi analisar a cirurgia videolaparoscópica para correçäo da doença do refluxo quanto ao tempo cirúrgico, complicaçöes pós-operatórias, a necessidade de conversäo para laparotomia, o controle clínico dos sintomas e também o grau de satisfaçäo por parte dos pacientes segundo a classificaçäo de Visick. Foram estudados 33 pacientes portadores de esofagite de refluxo, sendo 09 do sexo feminino e 24 do sexo masculino, todos brancos, com idade variando entre 20 e 70 anos (média 45). Desses, 75,7 por cento apresentavam como indicaçäo cirúrgica a falta de resposta ao tratamento clínico, 15,2 por cento a presença do esôfago de Barret, 3 por cento de estenose de esôfago, 3 por cento de úlcera de Barret e 3 por cento de complicaçöes extra-esofagianas. A técnica cirúgica empregada em todos os pacientes foi a de Nissen-Rossetti associada a histoplasia. O tempo operatório médio foi de 130 minutos e a permanência hospitalar de 48 horas...